如何预防颈椎病? 颈椎病的预防,应从病因及发病诱因两方面采取措施,以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。(1)严防急性头、颈、肩部外伤 头颈部跌打伤、碰击伤及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病,故应积极预防。一旦发生应及时检查和彻底治疗。防止外伤是预防颈椎间盘退行性变的有力措施。一旦发生外伤,除治疗软组织损伤外,还要及时治疗颈椎小关节错位,以防止发展成为颈椎病。(2)纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤颈肩部软组织慢性劳损,是发生颈椎病的病理基础。生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一,所以纠正日常生活中的不良姿势,对预防颈椎病有十分重要的意义。(3)合理用枕枕头是颈椎的保护工具,一个成年人每天需要有1/4~1/3的时间用于睡眠,所以,枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后,颈肩部肌肉完全放松,只靠椎间韧带和关节囊的弹性束维护椎间结构的正常关系。如果长期使用高度不合适的枕头,使颈椎某处屈曲过度,就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤,从而导致颈椎失稳,发生关节错位,进而发展成颈椎病。(4)预防慢性劳损由于某些工作需要特殊姿势或在强迫体位下工作较长时间。如果不予重视,很容易发生慢性劳损,并逐渐导致颈椎病。预防慢性劳损,除工间或业余时间作平衡运动外,还可根据不同的年龄和体质条件,选择一定的运动项目,进行增强肌力和增强体质的锻炼,以预防颈椎病的发生。最近做的一个典型病例:男,71岁,因“四肢麻木8月入院”,双上肢麻木明显,行走出现困难,胸部有束带感,典型的脊髓型颈椎病!手术行前路减压内固定,术后恢复良好,已顺利出院!
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。临床表现(一)临床症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约90%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。(二)腰椎间盘突出症的体征1.一般体征(1)腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。(2)腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。(3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%~90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征(1)直腿抬高试验及加强试验患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。(2)股神经牵拉试验患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者。3.神经系统表现(1)感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。(2)肌力下降70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。(3)反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。检查1.腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用。3.磁共振(MRI)检查MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4.其他电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。诊断对典型病例的诊断,结合病史、查体和影像学检查,一般多无困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状,不应诊断本病。治疗1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。3.手术治疗(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。(2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。近年来经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。目前我科已经常规开展此项微创技术!预防1、注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间,关节韧带比较松弛,炎症较重,如果休息不好可能加重病情。2、避免长时间维持同一姿势。人在完成各种工作时,需要不断更换各种姿势以缓解腰部压力,如长期处于某一姿势不变可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。工作强度大,工作时不能保持脊柱有效的生理曲度,易造成腰背肌肉长期僵硬、痉挛,腰椎间盘负荷增加。3、采取正确的弯腰拾物及抱持姿势,避免腰部过分受力。日常抬拾重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲或一条腿半跪,把身体尽量靠近重物,背部保持平直,同时注意脚部用力。4、采取正确的坐、立、站姿维持腰椎生理平衡。正确的站立姿势应该是两眼平视,挺胸,直腰,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同,这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢,再由两下肢传至足,做到真正的“脚踏实地”。5、加强功能锻炼但要避免剧烈运动。功能锻炼对腰间盘突出患者非常重要,而且是必不可少的,但功能锻炼也须注意不要过量运动,感到疲劳就需要休息,应保持低强度的温和锻炼。6、注意腰部保暖。腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬,椎间盘突出复发,神经根水肿。由于腰部肌肉损伤,血液循环较差,腰部比其他部位更容易受凉。7、防止便秘,避免猛烈打喷嚏、剧烈咳嗽等增加腹压的因素。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物,因其易引起大便干燥,排便用力而导致病情加重。可多摄入蔬菜、水果等粗纤维食物,改善排便情况。
在这个网络时代里,手机、电脑等物品,在人们的生活中可谓一日都无法离弃。很多年轻人长时间玩手机或电脑后,出现腰背酸痛。如何从站、立、坐、卧、动姿预防腰背痛,记住这四句话!临床门诊中经常碰到腰背痛病人,影像学有明确问题和相应临床症状,但是还没有严重到必须要手术,通常都是建议患者保守治疗,最常提到的,也是成本最优化的非手术治疗就是腰背部肌肉的功能锻炼!弯腰的时候同时要屈膝有些人一弯腰一低头,腰就扭了。“你看,猩猩、猴子就不会有腰痛的毛病,仔细观察它们就会发现,尽管它们总是猫着腰走路,但他们都是屈膝屈髋的。”骨科专家笑称,最好的办法是弯腰的同时要屈膝。他自己平时的习惯就是弯腰的同时一定会屈膝屈髋。2别总让一侧受力生活中很多人习惯用一侧,如总喜欢用右手或右肩,长期让一侧承受压力,会导致腰部受力不均,肌肉很容易拉伤。“很多人遛狗的时候,习惯单手牵拉,时间长了易伤及腰部。”专家建议,平时一定要保持腰部受力均衡,用力的时候,左右两侧要轮番用力,比如背双肩包,或左右手轮换。3运动前要热身运动导致腰受伤的患者非常常见,运动本身是件很好的事情,很多人运动受伤,一个最常见的原因就是没有做好热身运动等准备工作。这样身体突然快速进入运动状态,就很容易吃不消。所以运动爱好者在运动前,一定要记得热身,比如站立扭扭腰,弯腰压腿,增强神经系统反应能力。4别长时间一个姿势长时间保持一个姿势,也很容易伤腰。很多人上班久坐,或喜欢躺在床上或沙发上玩手机、看书。这种状态下,后腰悬空,上半身重量全压到了腰椎,时间久了,容易导致椎间盘突出。家庭主妇长时间弯腰拖地,会造成肌肉疲劳,柔韧性降低以致僵硬。所以久坐人群一定要站起来活动,坐的时候,加个靠垫,让腰部不要悬空。拖地不妨把拖把增长一些,避免过度弯腰。腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,强壮的腰背部肌肉,就像脊柱的强有力的保护伞,有助于维持及增强脊柱的稳定性,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等腰椎疾患的病人,加强腰背肌的锻炼,对于疾病康复就更为关键。为何腰痛频繁复发?腰痛绝大部分与核心稳定性(核心肌肉如图一红色区域)下降有很大关系,这已经是公认的事实。腰椎的稳定性遭到破坏是腰痛的主要原因。在我们腰痛时,腰背肌肌力是比较弱的,不能够很好的保护并稳定我们的腰椎,这样会失去稳态从而造成疼痛。久而久之则出现肌力下降,对脊柱的保护作用更加不足,脊柱的稳定性进一步下降。此时,应力将集中于椎间盘组织,加速了其退变和损伤。两者相互促进,不断恶化,导致腰痛越来越频繁,复发率越来越高。所以加强腰背肌肉在内的核心肌肉群(图一红色区域)的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,明显改善腰痛症状和减少复发频率。 一、腰背肌锻炼的好方法 腰背肌锻炼的方法有很多种,我们向大家推荐一种最简便实用的方法,这种方法适用于各个不同年龄的患者和正常人,不需要专门的时间和场地,大家每天都可自我完成,基本没有其它各种治疗方法的不良反应。只要持之以恒,相信大家一定会拥有健康的脊柱! 锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,缓缓用力挺胸抬头,使头胸部离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续5秒钟左右,然后肌肉放松,重新俯卧于床上,休息3~5秒为一个周期,再接着锻炼。循序渐进,一般每次做20-30个,每天坚持练习1-2次就可以了。这种方法就是大家俗称的“小燕飞”。 对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以采用一些替代的方法。比如只抬起头胸部,下肢就不要抬起来了,这样会比较容易一些。 还有一种“五点支撑”的方法锻炼,仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续5秒钟左右,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。还有“四点支撑法”,双手双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状。如下三点支撑法,双臂至于胸前,用头部和双足撑在床上,全身腾空后伸。如下环抱膝贴胸A、屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上B、双手抱住一侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒钟。C、换一侧膝盖,同样方法坚持5秒钟。D、双手环抱双侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒钟腰部拱桥熟知的平板支撑 二、锻炼时的注意事项 1、腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;每个动作2分钟、每天10分钟即可。 2、锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了; 3、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
骨质疏松是老年人经常出现的一种全身性的以骨钙流失为特征的自然退变,往往在轻微外力的作用下脊柱即可能发生压缩骨折。患者会出现腰部疼痛,需长期卧床,生活质量明显下降。由于椎体压缩,脊柱产生后凸畸形,胸腔及腹腔某些脏器受到压迫,使呼吸、心脏和消化系统的功能出现障碍。随着社会老龄化,老年骨质疏松性骨折的病人越来越多,一般传统的治疗方法主要是严格卧床休息3个月。这种以休息为主的治疗方法,不仅限制了生活起居,还伴随着剧烈的疼痛;随着卧床时间延长,还会导致肺炎、血管栓塞等许多危及生命的严重并发症。遇到这种情况除了补钙补充维生素D等对因治疗以外,还有其他的方法吗?当然有,还有对症治疗方法——经皮椎体成形术。经皮椎体成形术的由来经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)属于微创手术,是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯,polymethylacrylate,PMMA)或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用,1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗,1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。除了骨质疏松引起的椎体骨折外,对于脊柱转移瘤的患者,行椎体成形术后,不仅疼痛缓解,还能够继续从事日常的负重活动。经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮椎体成形术的改良与发展,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位,在椎体内部形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动。手术适应症它的适应症并不局限于骨质疏松导致的椎体压缩性骨折,还有其他类型,包括:(1)椎体肿瘤:包括椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤,部分椎体良性肿瘤等。(2)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效;(3)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折;(4)不稳定的压缩性骨折;(5)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;(6)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;(7)无神经症状的急性创伤性骨折。手术具体怎么做?一般在DSA或者X线透视下局麻手术,病人完全清醒,手术时间大概15到20分钟,出血约20ml,术后就缝合两针,效果一般都是立竿见影,可以很快下床活动,是典型的微创手术!为什么能起到止痛的作用?缓解疼痛机制可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定,使骨质疏松椎体内微骨折得到固定,增加了椎体的稳定性,从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激;另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子,改变了椎体内微环境,降低了疼痛敏感性,阻断了疼痛介质生成,达到了止痛效果。典型病例:八十岁女性,摔倒后致腰部疼痛,卧床不起!磁共振显示腰1和腰4椎体骨折。
关节置换作为本世纪骨科手术最伟大的突破之一,是一种非常成熟的手术,从髋关节拓展到膝关节,乃至肩、肘、踝、腕等多关节领域,对于消除关节疼痛,治疗效果尤其显著,此外关节功能的改善、生活质量的提高,都非常令人满意。对于关节置换,一个很贴切的比喻就是,给关节镶一个“烤瓷牙”。关节置换通俗的讲就是去除病变关节导致疼痛和活动受限的关节面,装上人工的假体,使其恢复正常光滑的关节面。髋关节置换手术适应症(一)关节炎1.类风湿2.强直性脊柱炎3.退行性关节病(骨关节炎、肥大性关节炎)(二)缺血性坏死1.骨折或脱位后2.特发性(三)化脓性关节炎或骨髓炎(四)结核(五)先天性半脱位或脱位(六)髋关节融合和假关节(七)重建术失败(八)累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤(九)遗传性疾病(如软骨发育不良)人工半髋关节适应症:1、髋臼关节软骨面尚好2、病人生活质量要求较低3、高龄患者非骨水泥型假体适应症1、活动量大,较年轻的患者2、骨质生长潜能良好3、无明显的骨质疏松4、标准的髋关节正侧位X线片显示骨骼无畸形5、手术医生对非骨水泥全髋关节的理解也很重要术前评估1、全面的内科检查,包括实验室检查,全面评估病人是否能耐受手术以及手术后可能继发的问题,特别是心肺疾病、感染和血管栓塞的问题。2、拍摄高质量的髋关节正侧位X线片,明确病人的骨质状况,骨质是否足以固定假体,是否需要植骨,使用骨水泥还是非骨水泥假体,所要使用假体的大致型号等。3、备血或使用自体血液回输器,要让病人明确存在因异体输血造成输血反应和传播感染的危险。4、器械的准备,特别是特殊器械的准备,如翻修手术中骨水泥取出器械。术后康复康复训练原则1、个性化原则:每位患者所患疾病不同、身体情况不同,手术方式也有差异,因此应该因人而异地制定一套最适合自己的锻炼计划。2、循序渐进原则:一定不要认为从手术中醒来就马上重新拥有了正常的关节活动能力,康复训练在其中扮演了非常重要的角色。康复训练需要时间,急于求成只会事倍功半,任何过度的活动对关节来说都是一种损伤,会影响康复训练的效果。3、全身锻炼原则:患病关节的功能锻炼固然重要,而全身训练也不可或缺。人体是一台复杂的机器,只有各部分都保持状态良好,整台机器才能运作良好。【术后康复】1. 足踝运动动作:脚踝及脚趾同时用力往上翘,维持2秒钟,再用力往下压,停2秒后反复进行10至25下。功效:可增进下肢循环,减轻水肿。2. 下肢滑行运动动作:仰卧在床上,一侧之膝盖来回做弯曲、伸直的动作。功效:维持下肢关节活动度。3. 股四头肌等长运动动作:脚放在病床上,膝下垫一块毛巾,用力将膝盖往下压,可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来,每次停5-6秒钟。功效:维持或增进大腿前方肌肉力量。4. 小腿伸直运动动作:膝下垫枕头或毛巾,使膝盖弯曲约30度,再将膝盖用力伸直,维持5-6秒钟。功效:维持或增进大腿前方肌肉力量。5. 抬臀运动动作:仰卧于床,将两侧膝关节及髋关节弯曲约45度,再用力将屁股抬起离床,维持约5-6秒钟。功效:训练臀部及腰部肌肉力量。6. 外展及内收运动动作:仰卧于床,双腿张开(外展),再合起来(内收),也可一次练习一只脚。功效:训练大腿内、外侧肌肉力量。7. 直腿抬高运动动作:仰卧于床,一侧膝盖弯曲,另一侧将整个膝盖打直,再抬高约30度,且脚趾上翘,维持5-6秒钟。功效:训练大腿肌肉力量。【注意事项】1. 一般肌力训练一次宜维持5-6秒钟,一组做10至25次,住院期间清醒时每小时做一组,出院后每天做3组。2. 手术后须在助行器或双边拐杖协助下才可行走,术后一个半月才可换成单边拐杖,3个月后才可不用辅助器行走。3. 术后3个月内髋关节弯曲不可超过90度,且避免髋关节内旋及过度内收的动作,以避免人工关节脱臼。以下几点在你进行关节功能康复时应高度注意:术后6~8周内,日常生活以躺、站或行走为主,坐的时间每次不应超过30分钟,每天可坐4~5次,但应避免坐过低的椅子、沙发、避免交叉腿、屈髋、弯腰不宜超过90°。卧床时尽量要取平卧位,膝下勿垫枕,以防屈曲挛缩畸形。避免蹲着上厕所,应使用坐便器。尽量使用助行器,只有疼痛和跛行完全消失后才可使用单拐行走。功能锻炼应适当,遵循个体化、渐进性、全面性原则,注意避免劳累、剧烈活动、体育运动如跳跃、爬山和一些球类运动等应适当,因为这些体育活动会增加假体的负荷,导致假体松动。请注意终生随诊,接受专家指导和健康辅导。术后第一月、第二月、第三月、半年、一年及时复诊!是人工关节的材质人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,用来代替病变或损伤的关节并恢复其功能的植入性假体。目前应用相对广泛的有髋关节和膝关节的关节置换。由于人工关节在人体内长期存在,所以对材料有很高的要求。它要求材料具备生物相容性、高强度、抗磨损、抗腐蚀等特性。人工关节常用材料主要有三种:金属合金材料,可分为钛基(钛及钛合金)、钴基(钴铬、钴镍合金、钴铬钼等)和铁基(不锈钢)三类。有机高分子材料,包括超高分子聚乙烯和高交联聚乙烯。陶瓷材料,主要是氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷。目前国内的人工关节材料一般都是钴铬钼合金或钛合金,它们都是相对磁惰性的,也就是说基本不会受到磁场的影响,因此患者完全可以做磁共振检查!但是如果您的关节置换手术是很早之前做的,那么做MRI之前最好能够咨询一下您的主治医生或者查询一下您所使用假体的厂家说明,以策万全。典型病例
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤,且由于致伤因素基本为高能损伤,常合并其它脏器损伤,这为治疗带来了极大的困难和挑战。临床表现1损伤的局部表现:外伤后局部剧烈的疼痛,伴有损伤部位的压痛2神经损害的表现:伤后躯干以及双下肢感觉麻木,无力,或者刀割样疼痛,大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁),严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3合并损伤的表现:腹痛,呼吸困难,休克,意识丧失等影像学检查(一)X线片常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列,侧凸的存在与否,棘突的位置。如果同一椎体椎弓根间距离增宽,则提示椎体受到压缩外力,产生椎体压缩或爆散骨折。如果正位片上出现椎体侧方移位,椎间隙变窄或消失,则提示经过椎间盘的损伤,侧方移位明显提示关节突脱位或骨折存在的可能,预示着损伤节段的不稳定。侧位平片可了解椎体的顺列,椎生理前凸的存在,椎体高度的丢失与否,有无脱位,局部的后凸角度。(二)CT胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面比平片更具有明显的优势,CT可以显示出椎板骨折,关节突骨折,椎弓根的损伤,这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上, CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况,三维重建CT可以帮助我们观察脊柱的序列情况,从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。(三)MRI胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像,MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤,硬膜外血肿,脊髓水肿,软组织损伤情况,这在其他影像学检查时不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖结构,T2像反映病理过程和韧带结构;矢状位了解血肿的存在状况及区分骨块与脊髓的关系及间盘与韧带有无损伤;轴位T1像评估硬膜外空间,脊髓,和椎间孔等结构。治疗原则(一)、保守治疗:仅限于A1及A2型骨折,其指征为1、无神经病损者2、脊柱三柱中至少两柱未受损3、后凸角度小于20°4、椎管侵占小于30%5、椎体压缩不超过50%保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法,主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗,包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解,接着应用支具固定10~12周,并逐步进行功能锻炼。(二)、手术指征为:①椎体压缩1/2及以上②椎体后凸畸形角大于30°③椎管内占位1/3及以上④椎体骨折伴脊髓损伤(下肢感觉、肌力或大小便障碍)⑤椎体骨折伴脱位⑥椎体骨折伴PLC(后方韧带复合体)严重损伤⑦TLICS评分≥4分⑧伴椎体不稳,症状明显⑼伴新鲜腰椎峡部裂,症状明显⑽严重骨质疏松性椎体骨折,保守无效,可行PVP或PKP术同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤,留意如颅内迟发型出血,主动脉夹层或动脉瘤,肝脾破裂,肾挫伤等!与支具外固定或者卧床治疗相比,手术治疗有几方面的优点。首先,对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者,长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗;其次,外科手术可以很好的恢复脊柱的序列,纠正畸形;最后,解除对神经系统的压迫。一些文献报道手术可以增加神经损害的恢复几率,减少康复所需时间。外科手术的主要目的是神经减压,以利于神经功能的最大程度的恢复。减压可通过前路,后路,后外侧,经椎弓根入路,非直接方式,或以上两种方式的结合。突入椎管的骨块对神经的压迫可以通过间接的方法,即通过后侧器械来实现,这些技术使用器械的牵张力及完整的后纵韧带牵拉将突入椎管的骨折块复位达到减压目的。也可以通过直接的侧前方或前方入路切除骨块来解除压迫。外科手术的另一个目的是要重建脊柱的稳定性,将脊柱曲线恢复到正常序列,任何脊柱内固定系统要实现这个目标都要能够对抗脊柱的移位和纠正不稳定,现代的内固定设计无论前路还是后路都可以在尽量短的内固定节段上提供脊柱强有力的稳定支持。(三)、手术目的1、为脊髓恢复创造最佳条件2、恢复和维持脊柱的高度和曲线3、减少脊柱活动度的丢失4、保持脊柱的稳定性5、坚强固定以利早期护理和康复,6、防止创伤后后凸畸形及神经病损。术后指导手术后根据您的具体情况决定是否需要监护生命体征。术后翻身时保持脊柱呈一直线,行轴线翻身。有一根手术切口引流管,将在术后2天左右拔去。如有导尿管,每日多饮水,术后第一天,可夹闭尿管,定时放尿,尽可能早点去除;如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。术后护士会协助您翻身,预防褥疮。如果麻醉消退,您下肢感觉恢复后就可活动下肢。术后您会感到伤口疼痛,医生将会给您止痛剂,减少你的疼痛和不适。如疼痛剧烈,您及时告诉我们;如果安放了止痛泵,请按照麻醉师的吩咐使用。深呼吸和咳嗽:术后为了避免肺部坠积性肺炎,要深呼吸并经常咳嗽,来清理您的肺部,做到每小时不少于10次。饮食:术后6小时禁食,术后由于麻醉药物,可能有恶心呕吐等不适,注意清淡易消化饮食;可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。手术切口拆线:切口缝线一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前,不要弄湿切口,可包扎纱布,以免受到刺激。拆线后一周可洗澡。出院指导1、出院后第一、二个月门诊复查腰椎X线,3个月最好复查腰椎CT、MR。如有异常不适及时就诊,保持伤口清洁干燥,必要时根据医嘱换药。2、功能锻炼:尽量卧床休息1个月,卧床时继续进行功能锻炼3、轴线翻身,保持脊柱稳定性。4、下床活动:首次下床时应戴好腰围,再逐渐进行,防止突然起床出现头晕、恶心等,防止跌倒。5、恢复期间注意事项:避免腰部承受重力,注意正确的坐、立、行和劳动姿势。避免久坐、久站,减少慢性损伤的产生。注意腰部及下肢的保暖,腰围可戴3个月至半年。6、饮食:注意少食多餐,多吃蔬菜水果,多饮水,保持大小便通畅。多吃一些含钙量高的食物,有利于钙的补充。典型病例:
在膝外科中,全膝关节置换是最典型和最基本的手术,它可有效解除膝关节疼痛、增加关节活动度,改善功能,矫正畸形,获得长期稳定性,手术只是一方面,而术后科学的康复训练是获得手术预期疗效至关重要的环节,因此康复训练是关节置换手术成功的关键。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法,可预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的,使手术达到满意的疗效。康复目标1.预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复膝关节活动范围,减轻膝部疼痛。3.通过步行训练,尽快恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。术后1~3天:此期以被动活动为主,以促进血液循环,防止血栓形成和防止组织粘连为目的。1.股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳2.直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。3.屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。4.转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5遍。5.膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 。 术后4-14天:此期的重点是恢复膝关节活动度,至少为0°~ 90°;其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。1. 下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。2. 站立位屈膝练习:借助助行器站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。3. 行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器行走,手术医生会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器上,先向前移动助行器,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。注意:用您的脚跟先着地,然后使整个脚平稳着地,最后用前足蹬地向前迈步。 术后2-6周(即出院后的康复计划):此期的主要目的是增强肌肉力量,保持已获得的膝关节活动度。1. 时 间康复训练是需要时间的,您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次,直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难,不要勉强进行,您可以一周后再试着进行这项运动。2. 呼吸注意您的呼吸节律!您应当保持均匀呼吸,不要憋气。您可以试一下这项运动感觉怎么样,当您下蹲时-呼气,站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前,按照这样的方式做3次深呼吸。3. 远离疼痛在进行所有运动的过程中,您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧,您可以安静地休息,休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候,要从简单的运动开始逐渐提高强度。家庭锻炼注意事项①回家后,仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动;②保持伤口清洁干燥,术后四周可淋浴,术后切口外侧会有麻木感,这是正常的;③拔牙、感冒或其他疾病时,须告诉医师曾换人工膝关节,以便给抗生素,预防感染;④一般手术后,六星期内患肢勿完全负重,三个月后不必用拐杖;⑤六个月后可游泳、散步及其他温和性运动,但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动;⑥请依照医师指示定期回诊,若有以下情形请速回门诊检查,如伤口有红肿热痛,有异常脓性分泌物。重要的事情再提醒一遍: 康复训练注意事项1. 避免跌倒2. 避免过多的负重,并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3. 避免进行剧烈的竞技体育运动4. 保持体重,避免骨质疏松5. 避免剧烈跳跃、急转急停人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳等。如有感冒咳嗽,咽喉疼痛牙齿痛,腹泻及尿频尿痛等情况,应及时就诊,在医生指导下服药,以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明,提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。 典型病例:女,68岁。“右膝关节疼痛2年,加重1月”入院诊断:右膝骨性关节炎治疗:全膝关节表面置换术术后三天即可拄拐下地行走。
患者发生骨折之后除医护人员恰当的治疗外,良好的膳食能促进骨折早期愈合、康复,特别是老年人体质弱,骨质疏松,四肢软弱无力,骨折后的饮食营养更为重要。骨折初期,即骨折后1-2周,由于患肢的肿胀、疼痛,加上精神紧张,常常不思饮食,食欲低下,因此要多喝些饮料(果汁、稀饭、豆浆面条等,吃一些少而精的食物,多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆及其制品,蔬菜和水果(青菜、芹菜、豆芽、紫菜、苹果、梨等),防止便秘。饮食原则上以清淡为主。忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。骨折的中期,即骨折后3-4周,正是骨折的愈合期,病人需要大量的蛋白质,特别是含胶原蛋白较高的食物以及含钙质和维生素D高的食物,可适当增加骨头汤、鸡汤、鱼、蛋类、肉皮、猪蹄、豆制品等食物。对于老年人骨折,要特别供给维生素D丰富和高钙食物,如豆类、蛋类、虾皮、海带、牛奶,大豆及其制品、蔬菜、马铃薯、银耳、花生等,可采用少食多餐的方法。骨折后期,即骨折后5-6周,直至恢复阶段,可恢复正常饮食,但仍需多吃新鲜的蔬菜和水果,以及富含钙、维生素D的食物。牛奶要每天喝500毫升,蔬菜400-500克,水果200克或更多,合理搭配其它食物,做到膳食平衡和合理营养。下面误区要注意:各种类型骨折,不管是开放性还是闭合性、关节内还是关节外、手术或是非手术,经过骨科医生妥善处理后,都应该进行早期、全程的康复锻炼治疗。术后锻炼要趁早:在手术后一定要尽快进行早期的功能康复锻炼。一般术后第2天,患者就应该在医生指导下,适当下床活动或做床上锻炼,以促进血液循环,恢复胃肠功能,防止并发症,促进伤口愈合。骨科手术、尤其是关节及关节周围骨折手术以后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。骨科术后的康复手段很多,复杂且专业性强,每种方法都有不同的适用范围与对象。不同的手术方式和手术情况,康复手段也不一样。康复锻炼有重点:关节活动度训练,早期要以被动训练为主。康复训练中要注意尽量进行允许范围内的关节最大的活动度训练,切忌小范围、快节奏活动,这样不仅无助于关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。同时,应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机进行练功。肌力训练以主动锻炼为主。对上肢损伤来说,各种功能的康复都要以增强手的握力为核心。除了手部和前臂肌腱损伤外,主动握力训练是最重要的。康复锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬、黏连,并可使握力恢复最好。下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重,会造成内固定物松动、锻炼、骨折移位等并发症,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早练功、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动,很容易萎缩、黏连。一旦黏连,很难恢复,直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼早期应以等长收缩为主,即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时,当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟,然后放松、再收缩,要练到肌肉酸痛为止,才能收到良好效果。锻炼可分四阶段按骨折愈合临床过程、稳定程度,一般分为4个阶段——第一阶段:伤后1周~2周这时局部疼痛、肿胀,康复锻炼以消肿、止痛、避免肌肉萎缩、促进血液循环为主要目的。过度、不适当的锻炼会造成骨折移位、软组织损伤的严重并发症。此期可以尝试以下康复锻炼方法——上肢:握拳、吊臂、肩关节钟摆样运动等。下肢:踝关节背伸、跖屈,股四头肌等长收缩等锻炼。除踝部骨折外,股骨、胫腓骨骨折只能做肌肉收缩锻炼。第二阶段:伤后3周~4周此期经过第一阶段锻炼,患肢肿胀部分消退,骨折部疼痛减轻,肌力适当恢复。上肢可做一些主动性的关节屈伸活动,先由一个关节开始,而后几个关节协同锻炼。下肢骨折患者可适当进行踝关节、膝关节的主动伸屈活动。牵引的患者可以通过整体活动,由上肢及健肢支撑身体床上移动,带动患侧的髋关节活动。第三阶段:伤后5周~8周除不利于骨折愈合的某一方向的关节活动仍需限制外,其他方向的关节活动,在患者力所能及的范围内,无论是次数及活动幅度都应该加大。下肢骨折的话,这时一般牵引已经解除,在局部外固定的保护下,病人可以扶拐下地,适当负重步行。第四阶段:伤后9周~12周除了某些较严重的骨折外,此期固定已基本解除。除了在固定期间所控制的某一方向(不利于骨折愈合的方向)有待继续锻炼恢复外,关节的其他功能已基本恢复,可以让患者进行一些肌力及耐力的训练。同时,做些力所能及的轻微活动。
椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念,可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复,手术的满意疗效可以达到95%以上。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在此领域的主导及趋势。该微创手术在局麻下完成操作,具有非手术治疗的微创不开刀的优点,同时具有手术本身直接将突出物拿掉,进行神经根松解的优势。椎间孔镜脊柱微创技术针对导致腰腿痛的突出物,压迫组织进行摘除及神经根松解,不破坏脊柱结构,不影响脊柱稳定性。该技术不会影响其他进一步手术治疗,如开窗减压,融合或关节成形术的效果。椎间孔镜技术优势 1. 适应症广,能处理几乎所有类型椎间盘突出;也适用于部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变;可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等常见疾病; 2. 创伤小,无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板,不影响脊柱稳定性;完全不影响失败后的补救手术; 3. 安全性高,局麻下完成手术,能与病人互动,不伤及神经和血管,术中出血极少,视野清晰,大大降低误操作的风险; 4. 能清楚观察到椎管和神经,术中直视下准确摘除突出髓核,且效果与椎间盘切除术相一致;此外,还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。 5 . 术后护理简单,仅需口服抗生素即可,恢复时间短; 6. 康复快,术后次日戴好腰围可适当下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼; 7.手术成本低,减轻病人经济负担椎间孔镜技术的真谛是椎管内直接对神经根减压(Direct nerve root decompression technology),与其它间接神经根减压(Indirect nerve root decompression technology)微创技术有本质上的区别。与传统手术相比,具有微创、不破坏椎体稳定性、并发症小、效果更佳等优点。根据制造业的不断创新,镜下融合与非融合技术将层出不穷,手术适应症更加宽广,更加体现出可视核心技术的竞争力。目前我科已经常规开展该技术!什么是椎间孔镜手术?简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,同类的技术还有关节镜等,通过在身体表面切一个约7毫米的小口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。腰椎间盘突出啥时需要手术?症状明显,保守治疗6周-3月无效或者症状反复发作;出现明显肌肉无力、萎缩;出现大小便功能障碍、足下垂(马尾神经综合征,需要尽早手术),上述情况需要手术治疗。随着生活节奏的加快,有一些患者症状很重,保守治疗4-6周无效也可以考虑手术,尤其是微创手术的出现,减少了损伤、康复也非常快,比较符合现代生活理念。手术安全吗?任何手术都有风险,椎间孔镜手术也一样,但只要按照标准的操作程序操作,椎间孔镜手术是一种非常安全的手术,风险比较低。在穿刺和置入通道时我们会通过X线透视确保安全,手术采用局麻,如果碰到一些重要的结构如神经根,患者可以及时反馈信息,医生可以及时调整操作以确保手术安全。手术疗效怎样?只要选择合适的腰椎间盘突出症病例,椎间孔镜手术的优良率在90-95%,与开放手术的优良率是相当的,而且微创手术出血少、创伤小,患者恢复更快。椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘,大约椎间盘的切除量在5%左右,保留了95%的相对正常椎间盘,没有破坏脊柱的稳定性,所以不用打钉子,但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变,所以有了“复发”这一说,其实不应该是叫“复发”,而是“新发”的突出,这个比例大约在5年5%左右。椎间孔镜手术很痛吗?脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症是目前最微创的外科手术,手术采用局麻,有一些患者担心会不会很痛?其实,只要打好局麻药,这个手术过程不会很痛,而且局麻术后恢复明显比全麻快!摘掉突出的髓核好比拔除龋齿,拔牙很痛,但也不要全麻,局麻就够了。手术中还会辅以镇痛、镇静药物。关于局麻,关键要找到“痛点”,在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉,加上良好的穿刺方向,避开神经,手术过程多数是比较顺利、疼痛程度轻微甚至没有疼痛。部分病人反馈:“手术没有疼痛,整个过程一点也不紧张”;“偶尔有点疼痛,但比手术前的疼痛还要轻”;“在刺激到神经的时候短暂觉得疼痛,和手术前的疼痛程度类似”。(每个病人反应不一样,每个医生的局麻效果也可能有差异,供参考)有的患者为什么做完椎间孔镜手术腿还疼?部分患者(约20%)在手术后1周到2周时会有症状反跳,表现为腿又疼了,这不是复发,是神经根自身的恢复过程,大约在1-2月时就慢慢消失了。术后恢复怎样?手术后恢复非常快,一般术后就可以下地,术后2周内日常生活基本可以自理。2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会,一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作。微创手术主要是摘除了突出的椎间盘,解除了神经根的压迫,但是腰椎间盘突出是因为椎间盘发生了退变,纤维环发生了破裂,才导致髓核经过破裂的纤维环突出。微创手术本身并不修复椎间盘,而且由于椎间盘血运缺乏,很难恢复成完全正常的椎间盘。因此,椎间孔镜手术后和没得腰椎间盘突出症之前仍然是不一样的,椎间盘作为一个关节,它术后仍然是一个不完全正常的关节,需要注意保养,通过腰背肌的锻炼来代偿。术后容易复发吗?椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况,平均在5%左右。椎间盘属于人体的一个关节,好比一扇门。椎间盘摘除+打钉子内固定融合的方法好比把一扇门封堵上了,当然手术减压很彻底,但是缺点是这扇门就不能走人了(牺牲了运动功能),只有支持、保护的功能。而单纯的椎间盘摘除,则是保留了脊柱的运动、支持和保护的三大功能,好比一扇门,给你修了以后还能继续走人。这种情况下,当然有可能还再用坏,可能需要再修,甚至最后不得已也要封堵上。不过,幸运的是,只要保养得当,复发的还是少数。微创手术和“打钉子”的手术哪个好?椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程,一般当突出程度重需要手术的时候,此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程,所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘,保留相对正常的椎间盘,“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘,椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构,需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好,都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。
一、什么是关节镜?关节镜是通过很小的切口孔洞,将具有照明的透镜金属管插入关节腔内,在关节的内部将图像在监视器上放大,观察关节内的病变情况,因此比关节切开后肉眼观察的更准确,同时从另外的小切口孔,插入检查或手术的器械,在电视监视下进行全面检查和进行手术,是近年来才发展起来的高新技术。很多人认为关节镜检查照一下就可以完成,实际上是一种微创手术。二、关节镜有什么特点?关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位,因此比切开关节看的更全面;由于图像经过放大,比切开关节看的更准确;由于切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊,对困扰患者多年的伤痛,往往能取得立竿见影的效果。概括的讲,是一边检查,一边手术,检查、治疗同时进行。三、哪些伤病适合关节镜手术?以膝关节为例,绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术,像不明原因的关节肿胀,各种滑膜炎,轻、中度的创伤性骨关节炎,或老年性退变性骨关节炎,关节内游离体,半月板损伤,交叉韧带损伤,急性关节扭伤,髌骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜检查冲洗。四、关节镜是否能完全替代关节切开手术?答案是不能,因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决,像非常严重的骨关节病,需要进行全膝关节置换术,严重的膝关节结核需要切开关节融合,滑膜特别肥厚等都需要切开关节。另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题,因此当医生告诉您可以进行关节镜手术,同时并不能完全排除切开关节手术的可能性。五、关节镜手术的优点1、 切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;2、 属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;3、 术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用;4、 并发症相对较少;5、 基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的;7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。 膝关节镜手术的健康指导用药指导用药指导:无特殊药物治疗。日常护理日常护理(一)护理评估1.评估病变关节局部是否有疼痛、肿胀,评估皮肤颜色改变、有无瘢痕及活动有无障碍。2.术后观察伤口渗血及关节肿胀情况。3.了解患者对关节镜手术的认识和心理状态。(二)护理措施1.术前准备(1)心理护理 向患者解释手术的目的,守候有一段时间不能行走,以后需要通过功能锻炼后恢复。(2)按硬膜外麻术前常规护理。(3)备齐各项常规检查报告,如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能。心电图、患肢的X线片。(4)手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。(5)手术前一天,做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁。手术前晚10时后禁食,12时后禁水。(6)手术晨按医嘱给术前用药。2.术后护理(1)腰麻后常规护理。(2)卧位术后6小时平卧位,头侧向一侧。(3)定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。(5)抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20厘米,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀。(6)注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并保持床单位的清洁。(7)观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。(8)功能锻炼术后第一天可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备。术后第二天开始作抬腿运动。(9)如果关节腔内积液消退,可作膝关节伸屈练习,过早会加重关节腔内积液。(10)应早期下地活动,但不可过早负重。(三)健康指导1.膝关节保暖,夜间抬高下肢。2.按照要求进行下肢的功能锻炼,直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。3.定期随访。 膝关节镜术后康复锻炼虽然关节镜手术是微创手术,恢复迅速,但我们强调“手术成功只是成功了一半”,通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。我们推荐您每天做两次或三次,每次20至30分钟的功能锻炼。以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划,这些练习会使您得到满意的效果。随着锻炼强度的增加,您可能会经历暂时的挫折,如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀或疼痛,您应该减少或停止锻炼,直到感觉好转。如果症状持续存在,应及时与医生联系。一.初级锻炼程序1、腘绳肌收缩练习:仰卧或坐位,膝关节弯曲大约10度,用足跟向下蹬踩床面,使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟,然后放松。重复10次。2、股四头肌收缩练习:俯卧位,小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头,尽量将腿伸直。保持5秒钟,放松。重复10次。3、直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢,足跟距离床面约12厘米,保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米,再保持5秒钟。然后与先前的程序相反,放下12厘米,保持5秒钟,再放下12厘米,回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。4、提臀练习:仰卧位,收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。5、站立直腿抬高练习:站稳,必要时可抓住扶手,慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直,再回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。二.中级锻炼程序1、终末伸膝练习:仰卧位,膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟,然后慢慢回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。2、直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米,然后慢慢放回到床面并放松。重复10次,共做5组。强化练习:开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。3、半蹲练习:扶住一把结实的椅子或床架,脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直,慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下,也不能超过90度。保持5-10秒钟,慢慢站直并放松。重复10次。4、股四头肌牵拉练习:站立位,患侧膝关节屈曲,将足跟拉向臀部,要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。三.高级锻炼程序1、单腿部分屈膝练习:站立位,扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲,患侧足部踩平,足趾抓地以保持平衡,慢慢屈膝降低身体,然后再站直回到起始位置,放松。重复10次。注意这项练习不能过度。2、前向踏步练习:站立位,前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。3、侧向踏步练习:站立位,侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。4、终末伸膝练习:坐位,患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节,保持5秒钟,再慢慢回到起始位置。重复10次。5、腘绳肌牵拉练习:仰卧位,屈曲髋关节,双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟,放松。重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉,就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动,要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。6、靠墙腘绳肌牵拉练习:靠门仰卧,患侧腿抬起,伸直膝关节,将足跟靠在墙面上,健侧膝关节屈曲,使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝,保持5秒钟,放松。重复10次,再练习另一侧。身体离墙壁越近,牵拉的效果就越好。7、蹬车练习:如果您能够进行蹬自行车练习,将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟,也可以逐渐增加练习时间,从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。四.行走与跑步行走是手术后恢复中期(手术2周后)极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡,手术后6-8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。